婦產科 蘇鈞煌教授
下腹酸痛、白帶及異常出血是女性三大症狀。子宮異常出血有許多原因，因年 齡不同所發生的原因也不相同，因此分為幼小年齡十八歲以下、生殖年齡四十歲 以下及四十五歲以上等三群。
生殖年齡群要考慮到懷孕流產出血，所以有月經不 規則時，須先懷疑有無懷孕的可能，同時做尿液懷孕試驗。
假使有懷孕現象，必 須考慮是否有流產現象？或子宮外孕？進一步就需做超音波檢查。假設懷孕正常 ，則檢查其他毛病如同四十五歲以後年齡層一般，假使懷孕不正常便須進一步治 療或安胎。
除了懷孕以外，所有異常分為二種情況，一種是機能性子宮出血，就像一部老 爺車，機械沒有壞可是開起車來不但跑不順且感覺很不舒服，這就是機能不好。
年輕人有時緊張，如功課壓力、工作及情緒不良便會引起卵巢機能不好。卵子長 大成熟到一定大小便死亡，為何會死亡？
絕大部分原因找不出來，可能腦下垂體 性腺內分泌減少，會使卵死亡，結果在排卵前月經便來了。這種現象會變成一個 月來二至三次月經，因沒有排卵子宮收縮不好，經血又多又長，十多天不會停止 。
這種現象首先要用雌性及黃體內分泌激素止血，再造一次新月經，以後調整月 經使一個月來一次，有的使用有排卵方法，有的使用賀爾蒙藥物控制月經方法， 假使使用前者方法無效則改為後者如同服用避孕藥的方法調整月經三至六個月。
因為原因不明，一陣子後一些病人又會再復發，假使如此則需要再繼續控制治療 ，不要隨便轉換醫師，轉來轉去，出血停了又來，一個月好幾次，更加麻煩。但 是在証明機能子宮出血之前，除了檢查有無懷孕，還需要檢查其他疾病，比如子 宮頸靡爛、息肉、肌瘤等，三十歲以後女性更要考慮到子宮癌，包括頸癌、內膜 癌。
故必須做內診及抹片檢查，甚至子宮頸陰道鏡及切片檢查。
若子宮頸正常則 必須做內膜檢查或內膜挖除術做病理檢查，若沒有癌症，才能診斷為機能性子宮 出血。
至於四十歲以上接近更年期女性，卵巢開始衰竭老化，卵子數目減少，品質不 良常常引起無排卵性出血，也常常被月經亂得生活不安寧，這一種機能性子宮出 血在診斷之前一定要排除器官疾病，如癌症。
因為卵子本身不好，不能長大排卵 ，因此使用排卵調經方法便常常失效。故必須先以一般收縮止血劑治療幾天，若 無效則改為賀爾蒙週期性控制幾個月。
此種現象可能持續到更年期到來變成完全 無月經為止。故必須斷斷續續治療。
更年期後六十多歲女性有時會陰道出血，這 時當然對癌症檢查必須放在心上，其他腫瘤也必須留意，因此有必要做內診或其 他檢查，其他一定要問有無使用賀爾蒙補充療法，若有的話，有些人會引起月經 來，就比較不要緊，若沒有自信，必須做子宮內膜病理檢查，沒有癌症才行，如 此一來生活才能平安快樂。高醫醫訊 第十六卷第十二期
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